Обреди на плацебо: Плацебо и Ночебо

От древни времена лекарите са лекували пациентите не само с лекарства, но и с „любезна дума и нежен поглед“. Въпреки това, първото писмено споменаване на плацебо в медицински контекст датира от осемнадесети век - в един от писанията от 1785 г. плацебо е описан като „обичайния метод на лечение“, а Лексикон-лекарството на Квинси (1811) съдържа първото определение: „Епитет, приложим за всяко лечение, което насочени повече към молбата на пациента, отколкото в негова полза. "

Историята на плацебо продължава от 1946 г., когато университетът Корнел, един от най-големите и известни университети в Съединените щати, част от елитната Ivy League, проведе първия си симпозиум за ефектите на плацебо върху пациентите. И през 1955 г. лекар от Бостън Хенри Бийчър публикува всемогъщ плацебо в списанието на Американската медицинска асоциация относно резултатите от клинични изпитвания, в които е установено, че около една трета от манекени пациенти донесе забележимо подобрение. Бийчър нарече това явление „плацебо ефект“. Така в медицината имаше окончателно разделяне на понятията. Терминът "плацебо" започва да се отнася директно към лекарството за манекен. Физиологично инертното вещество, като лактозната млечна захар, обикновено играе тази роля. А плацебо ефектът (или плацебо ефектът) се нарича последствия от употребата на плацебо при пациенти. Спусъкът може да бъде не само манекен, но, например, облъчване (понякога използвайки различни „мигащи“ устройства с „neonkami“), инжектиране на физиологичен разтвор и дори банално измерване на телесната температура. Въпреки това, в особено пренебрегвани случаи, човек трябва да прибягва до напълно плацебо плацебо. Такива са хирургическите операции, които се провеждат в съответствие с принципа "изрязани и зашити".


Трудности при превода

Терминът "плацебо" има много интересна съдба. Споровете за него не престават сред езиковедите и историците. Най-често срещаната версия е грешка в преводача. Когато Блажени Йероним (342-420 г.) превел Библията на латински език, той използвал превода от иврит на иврит, прочутата Септуагинта или "превод на седемдесет и двама старейшини". Така в псалм 116: 9 се появи фразата „Placebo Domino in regione vivorum“ („Благодаря на Господа в земята на живите“). Изследователите смятат, че тази фраза е директен превод от древногръцкия, без да се вземат предвид различните тълкувания в ивритския оригинал. И това разминаване се отнасяше до самата дума, която Йероним преведе с глагола плацебо. По смисъла и контекста фразата трябваше да звучи като „ще следвам“, в буквалния смисъл - сякаш стъпва на следа. Във второто и третото издание на Vulgate (латинският текст на Библията, в който Йероним участва активно), фразата звучеше различно. Църквата обаче призна за каноничен само първия превод на псалмите и погрешният глагол беше фиксиран. Погребалната служба започна с този псалм, фразата често се повтаряше от рефрен. Просяци и просяци, като видяха погребалното шествие, започнаха да го пеят, надявайки се, че ще получат нещо от богатството на близките на починалия. И така се появи изразът „пеене на плацебо“, тоест просия, опитвайки се да спечелите пари от нечия мъка. Малко по-късно думата "плацебо" стана синоним на лицемерие и ласкателство. И едва много по-късно терминът започва да се използва в медицината.

Чакам

С какво е свързан плацебо ефектът? С положително несъзнателно психологическо очакване на пациента, казват учените. Психологията играе огромна роля в нашия живот, в работата на всички органи и системи. На първо място, разбира се, на мозъка, а оттам вече, косвено чрез различни биологични вещества, и на организма като цяло. В известната медицинска шега „Всички болести са от нерви, а само сифилисът е от удоволствие“ има много повече истина, отколкото ирония. Хипохондрията, маса от психосоматични заболявания, когато човек просто „се навие“ към органична патология, е най-доброто доказателство за това. Е, ако можете да се разболеете от внушение, можете да излекувате чрез внушение. И се използва широко в медицината.

Първо, като начин да се отървете от „професионални“ пациенти. Тази група не е толкова малка, че да бъде игнорирана. Такива пациенти отнемат време както от лекаря, така и от други наистина болни хора. По добър начин те се нуждаят от помощта на психотерапевт или психоаналитик, но тази институция все още не е толкова развита у нас. И не всеки ще иска да признае наличието на психологически (или дори психически) проблеми.

Как да поправите разкъсани връзки

„Това е рядък, патентован продукт, който дойде вчера само с кораб от Рио де Житомир“, за да помогне. От една страна, в тялото на пациента не влизат действително активни вещества. Тоест, няма вреда. От друга страна, човек се успокои, те му обърнаха внимание и дори издадоха уникално лекарство. Терапевтичният ефект се постига.

Второ, плацебо се използва при лечението на някои заболявания, като хроничен алкохолизъм. Това е сериозно заболяване от патологична зависимост, нелечимо, ако има физическо пристрастяване към етанола. Но можете да я вкарате в дълга ремисия, която ще продължи, докато човек може да се въздържи от алкохола. Без желанието на пациента лекарят не може да го принуди да се откаже от алкохола. Нуждаете се от мотивация. Някои хора са наясно със своята слабост преди да пият и са помолени да ги „кодират“.

Всъщност има лекарства, например дисулфирам, които в комбинация с алкохол предизвикват тежки отравяния, дори е възможен фатален изход. Ясно е, че в огромното мнозинство от случаите никой няма да рискува излишно живота на пациента. Едно е, ако той е в болницата под наблюдението на лекар, и съвсем друго, ако е „на безплатен хляб“. В този случай нарколозите понякога използват плацебо - пациентът уж се инжектира с „кодиращо“ лекарство, след това се провежда провокативен тест с етанол (в този случай отрицателната реакция на организма се симулира медицински, най-често гадене и повръщане). Понякога това е достатъчно, особено ако самият човек го иска. Ако „кодираният“ веднага се затича към сергията, за да провери още веднъж силата на „кода“, тогава лекарството вече е безсилно. Трето, плацебо ефектът се използва широко в методите на „допълваща“ или дори открито алтернативна медицина. Достатъчно е да си припомним хомеопатията или „чудодейните лекарства“, които активно се рекламират и продават на почти всеки ъгъл.


Мащабна измама

55% от лекарите казаха, че са предписали поне едно лекарство с плацебо на своите пациенти. Освен това се използват както активни, така и пасивни плацебо. 41% предписват допълнителни аналгетици, 38% - витамини, 13% - антибиотици, други 13% - успокоителни. Истински плацебо - във физиологичната концепция на думата - се предписва само от 5% от лекарите: 3% са за глюкозни таблетки, 2% за таблетки със сол. Сред тези, които предписват плацебо за пациенти, 68% от лекарите дават обяснения на пациентите си от рода на „Ще ти дам хапче, което обикновено не се предписва за твоето заболяване, но определено ще ти помогне“. 18% не стоят на церемония и го наричат ​​лекарство. 9% го наричат ​​"лекарство без ефектите, известни при вашето заболяване." И само 5% наричат ​​плацебо с истинското си име. Вярно е, че не е ясно защо правят това; малко е вероятно в този случай човек да разчита на желаната реакция от пациента.

Какви са вашите доказателства?

Но може би най-широко използваното плацебо, открито в клиничните изпитвания. Именно чрез сравняване на ефектите на изследваното лекарство с плацебо е нараснало онова, което днес наричаме медицина, основана на доказателства. Идеята е проста: вземаме две таблетки със същия цвят и форма, но една от тях съдържа активното вещество, а другата е манекен. И сравнете как реагират хората със същата болест. Ако е същото, тогава лекарството не е добро. В идеалния случай, базирани на доказателства изследвания трябва да бъдат двойно слепи, рандомизирани, плацебо контролирани и многоцентрови. Какво означава това?

Плацебо контрола е използването на пасивно или активно плацебо в контролната група. Активен плацебо е за предпочитане в този случай, тъй като в този случай е по-вероятно уловът с манекен дори да не се подозира.

Рандомизацията е случайно разпределение на пациентите между експерименталните и контролните групи, така че те да имат еднаква възможност да получат или изследваното лекарство, или плацебо.

"Слепота" в този случай означава, че всички пациенти остават в неведение - какво точно пият, лекарството или не. Плацебо ефектът от лечението все още ще се появи и в двете групи, но при сравняване на резултатите те могат да бъдат пренебрегвани.

Двойната „слепота“ изключва и медицинската осведоменост. Само онзи, който е поръчал изследването, е наясно коя група се използва. Медсестри, лекари и дори ръководството на клиниката не знаят нищо за дизайна на изследването. И това се прави по причина. Известен е случаят, когато в едно медицинско списание са публикувани резултатите от две проучвания, в които плацебо се предлага на субекти под прикритието на стимуланти от тип амфетамин. В едно проучване няма ефект, а в друго няма не само субективни, но и обективни данни: участниците промениха сърдечната си честота, дишането, кръвното налягане и промените бяха записани на енцефалограмата. Когато започнаха да го подреждат, се оказа, че авторът набира участници за второто си изследване сред студентите си и те наистина искат професорът да направи всичко както трябва.

Мултицентрово проучване се провежда в няколко клиники, които не са наясно с участието на другия. По-добре е, ако те са клиники в различни градове, в идеалния случай в различни страни.

По този начин влиянието върху резултатите както на психологически, така и на неизвестни фактори е изключено. Въпреки това, връщайки се към проблема с правата на пациента, трябва да се каже, че в момента хората все още са информирани, че участват в опити, при които някои от субектите получават плацебо вместо лекарството и никой не знае в коя група са били. Освен това пациентът има право по всяко време да откаже да участва в изследванията. Учените са сигурни, че това се отразява на надеждността, но не толкова, че да се пренебрегват нормите на съвременната медицинска етика. Когато чрез подобни проучвания те започнаха да „прогонват” известните лекарства и методи, бяха открити много изненади, предимно неприятни. Много популярни лекарства, които и пациентите, и лекарите считаха за ефективни, работеха върху чистата психология. И цели групи лекарства започнаха да губят статута си. И така, в САЩ ... ноотропиците бяха прехвърлени в категорията на биологично активни хранителни добавки. Същите тези наркотици, чийто бум на популярността дойде през 1980-1990-те. Те бяха последвани от лекарства от групата на хепатопротекторите („протектори на черния дроб“), които се считаха за изключително ефективни и ужасно дефицитни по съветско време. А с хондропротекторите, лекарствата, за които се предполага, че възстановяват хрущялната тъкан на ставите и следователно намаляват болката с артроза и артрит, това някак си неприятно се случи. В хода на проучванията се оказа, че плацебо в крайна сметка е по-ефективен от всички комбинирани глюкозамини и хондроитини. Магнитотерапията, популярен физиотерапевтичен метод, също не показва ефективност, различна от плацебо. И този списък се актуализира постоянно.

Реверс на медала

Както знаете, всеки лекар Джекил има свой господин Хайд. Има плацебо. Ако има положителни психологически очаквания, защо да не бъдете негативни? Терминът ночебо се появява през 1961 г. благодарение на Уолтър Кенеди. Nocebo произлиза от латинското noceo - „вреда“ и е неразделна част от плацебо феномена, неговия близнак и антитеза.

Напълно логично е: ако вярвате в лечението, неговата ефективност ще се увеличи. Ако не вярвате в това, дори средство за изпитване, тествано чрез методи, базирани на доказателства, няма да работи. И ако изчакате странични ефекти, те със сигурност ще се появят.

Както се случи например при изследването на малки дози ацетилсалицилова киселина като профилактика на повторни инфаркти. Някои пациенти предупреждават за възможен „страничен ефект“ под формата на болка в стомаха, други не. Предупредените се оплакваха точно от такива болки три пъти по-често от непредсказуемите. Междувременно с обективно изследване честотата на ерозивните и язвени усложнения беше еднаква и при двете.


Филмова инструкция за употреба

Класическият случай на ноцебо е показан във филма на Борис Рицарев „Чирак лечител” (1983). Млад мъж, който се преструваше на глуха, се записа като студент при съдебния лекар. Измамата беше разкрита, но младежът вече беше научил много от наставника си. Той предложил кралят да отложи екзекуцията, на която старият лекар настоял, и да организира един вид тест за пригодност: ученикът и учителят приготвят най-добрите си отрова, след което го дават един на друг и се спасяват, избирайки антидота според техните знания. Младият мъж оцеля след доза отрова, но старият лечител падна мъртъв, пиейки от чашата, която му донесе студентът. На разгневения крал младежът обясни, че е дал на съдебния лекар само изворна вода, като е добавил съдържанието на чашата като доказателство. Това е чисто нозебо: старият лекар чакаше отровата, но не можеше да го разпознае и тялото му реагира съответно.

Известно е също, че при хора, които са против ваксинации, дори въвеждането на безвреден физиологичен разтвор причинява сърбеж и зачервяване на мястото на инжектиране, при някои дори температурата се повишава до субфебрилна (37, 1–37, 5 ° C).

Има доста тъжни случаи. Те се появяват, когато пациентите губят вяра в лек, в успешен изход от операцията. И тогава човек „напуска“ с не много сериозно заболяване в анамнезата, въпреки всички усилия на лекарите. „Има пациенти, които почти мечтаят за смърт, за да се съберат отново с по-рано починалите си близки. Почти всички умират ”, споделя тъжният си опит професор Хърбърт Бенсън от Бостън.

Но защо?

Науката все още не знае защо ефектът на плацебо или ноцебо се проявява и как да го предскаже при конкретен пациент. Най-добре се изследва обезболяващото плацебо. Нашият мозък има свои лекарства - ендорфини. Целта им е да премахнат болката, а действието, както подсказва името, е подобно на действието на морфина.

Ако при изследването се даде плацебо вместо аналгетик, това се превръща в сигнал за увеличаване на синтеза на ендорфин. Ако на човек се даде лекарството налоксон, което блокира специфични мозъчни рецептори, с които се свързват ендорфините, плацебо аналгезията става много по-малко ефективна. Но все пак изобщо не изчезва.

Защо това се случва, обясниха немски учени от медицинския център на университета в Хамбург. Работата им е публикувана от едно от най-уважаваните научни списания в света - Science. Изследователите прилагат напълно неутрален крем върху двете си ръце върху 15 здрави доброволци. В същото време участниците в експеримента бяха информирани, че на едната ръка имат фармакологично неактивно вещество, а на другата съдържат експериментално лекарство за болка. След това доброволците получиха „инжекции“ с лазер в лекуваната кожа на ръката. Активността на структурите на гръбначния мозък, провеждащи болкови сигнали, се оценява с помощта на функционално магнитно-резонансно изображение (fMRI).

Когато участниците в експеримента вярвали, че ръката е упойка, болката им намалява с около една четвърт. В същото време активността на болковите пътища на гръбначния мозък намалява значително. Това проучване показа, че плацебото също действа на по-ниско ниво, като истинските наркотични аналгетици. И още веднъж беше подчертано, че все още не знаем практически нищо за такъв широко разпространен и широко използван метод в медицината. И учени, и плацебо, и ноцебо тепърва ще изучават и изучават.

Автор на статията е лекар, научен редактор на медицинското списание "ABC" ( www.abc-gid.ru )

Статията е публикувана в списанието Popular Mechanics (№ 7, юли 2010 г.). Харесва ли ви статията?

Най-интересните новини от света на науката: свежи открития, снимки и невероятни факти във вашата поща. добре Съгласен съм с правилата на сайта Благодаря. Изпратихме потвърждение на вашия имейл.

Препоръчано

Аляска се стопява 100 пъти по-бързо, отколкото мислехме: грандиозно изтичане на времето
2019
Самолет за деня: Savoia-Marchetti S.55
2019
Пускане на огън: Не всеки Бикфорд шнур
2019